Здоровье

Перелом носа: боль и движение в переносице — что делать

Причины и диагностика боли в переносице после удара: признаки перелома носа, к какому врачу обратиться (ЛОР / челюстно-лицевой хирург), необходимость рентгена и КТ.

1 ответ• 1 просмотр

После удара по лицу два дня назад нос почти не болит, но при нажатии на переносицу ощущается странное движение внутри, отдающее в кончик носа. Кровотечений не было, синяков и отёка нет. В детстве был перелом носа (не помню деталей). Что это может быть и нужно ли срочно обращаться к врачу? К какому специалисту обращаться (ЛОР или челюстно-лицевой хирург), какие обследования (рентген, КТ) необходимы и требуется ли вправление или другое лечение?

Перелом носа или закрытая травма хряща/перегородки (один из типичных симптомов перелома носа — боль в переносице при нажатии и ощущение «движения»/крепитации) вполне совместимы с вашим описанием. Отсутствие крови, синяков и отёка не исключает трещины или смещения — особенно при закрытых переломах или старых повреждениях. Обратиться к врачу стоит: сначала к ЛОРу для осмотра и исключения гематомы перегородки; при подозрении на смещение или сложную травму понадобятся рентген или, предпочтительнее, КТ, а вправление показано при смещении (обычно в первые 3–7 дней).

Содержание

Что это может быть — перелом носа и другие варианты

Ваши симптомы — локальная болезненность в переносице при пальпации и «странное движение» с отдачей в кончик носа — классически соответствуют крепитации или подвижности фрагментов носа. Крепитация (хруст, скольжение) — частый признак перелома или смещения костных/хрящевых элементов даже при отсутствии внешних следов травмы, и это отмечено в профильных руководствах и клинических обзорах (MSD Manual, СМ‑Клиника).

Возможные варианты диагноза:

  • Закрытый перелом носовых костей (с небольшим смещением или без него). Иногда совсем мало внешних признаков.
  • Повреждение хрящевой части или перегородки (разрыв хряща, нестабильность).
  • Гематома перегородки — плотное болезненное образование внутри носа; опасна и требует немедленного вмешательства.
  • Простой ушиб мягких тканей (без перелома) — боль при нажатии возможна, но крепитации не будет.
  • Хроническая нестабильность/деформация, связанная с переломом в детстве — прошлое повреждение может давать «люфт» и искажать восприятие текущей травмы.

Коротко: описанные вами ощущения серьёзны в том смысле, что сигнализируют о нарушении целостности структуры носа — нужно уточнить диагноз врачом.

Нужно ли срочно обращаться при переломе носа?

Стоит ли бежать в неотложку прямо сейчас? Не всегда — но есть чёткие «красные флаги», при которых необходима срочная помощь:

  • Сильное или нескончаемое кровотечение из носа, не останавливающееся при прижатии.
  • Затруднённое носовое дыхание, невозможность дышать через нос (особенно если одна ноздря почти полностью закрыта).
  • Резкая припухлость и болезненная «шишка» внутри носа — подозрение на гематому перегородки (требует немедленного дренирования). См. примечание в MSD Manual.
  • Выделение прозрачной жидкости из носа (возможный признак ликвореи — утечки спинномозговой жидкости).
  • Появление неврологических симптомов, нарушения зрения или сильная боль, выходящая за пределы носа/лица.

Если у вас нет этих признаков — можно обратиться планово, но не затягивать: осмотр ЛОР‑врача в ближайшие 24–72 часа оправдан. Почему не «бросаться» ждать неделями? Потому что при смещении репозиция (вправление) эффективнее, если выполнена в первые дни после травмы — обычно 3–7 дней (по разным источникам возможен диапазон до ~2 недель, но чем раньше — тем проще и лучше результат) (СМ‑Клиника, mc21).

К какому специалисту обращаться — ЛОР или челюстно-лицевой хирург

Кого смотреть первым? Чаще всего — ЛОР (отоларинголог). Почему:

  • ЛОР осматривает носовую полость, выполняет риноскопию и может диагностировать/дренировать гематому перегородки — это именно та срочная манипуляция, которая предотвращает некроз и деформацию. См. MSD Manual.
  • При подтверждённом смещении костей или при необходимости оперативного вмешательства вас направят к челюстно‑лицевому хирургу или к специалисту по лицевой пластике (в зависимости от локализации и сложности перелома).

Если травма сочетанная (повреждение челюсти, глазницы, подозрение на черепно‑мозговую травму) — обращайтесь в травмпункт/приёмное отделение, где задействуют челюстно‑лицевых хирургов и нейрохирургов. В обычной ситуации: сначала ЛОР, затем при необходимости — челюстно‑лицевой хирург.

Какие обследования нужны — рентген, КТ и другие

Клинический осмотр и пальпация — основа. Инструментальные методы подбирают в зависимости от подозрения:

  • Рентген (прямая/боковая проекции) — может показать грубые линии перелома, но для носа часто малоинформативен; его применяют в простых случаях или как быстрый скрининг (MSD Manual).
  • Компьютерная томография (КТ) лицевого скелета — «золотой стандарт» при сомнениях, сложных переломах, сочетанных травмах и перед операцией; КТ показывает смещение, множественные линии перелома и вовлечение придаточных пазух/основания носа (Евромед, mc21).
  • Риноскопия/эндоскопия — для оценки перегородки, поиска гематомы и повреждений слизистой. Делает ЛОР в кабинетных условиях.
  • При подозрении на внутричерепную травму или ликворею показаны дополнительные исследования в травмпункте.

Итог: если ЛОР при осмотре найдёт только локальную чувствительность без подвижности/крепитации и без подозрений на осложнения — часто достаточно консервативного наблюдения. Если есть крепитация, заметное смещение, признаки осложнений — КТ.

Требуется ли вправление или другое лечение?

Зависит от наличия смещения и осложнений.

  • Консервативное лечение (без смещения): лед в первые 48 часов (по 10–15 минут с перерывами), обезболивание (парацетамол или НПВП при отсутствии противопоказаний), покой, избегать сморкания и тяжёлых нагрузок; повторный осмотр через несколько дней. Это стандарт при переломе носа без смещения (СМ‑Клиника, Евромед).
  • Репозиция (вправление): показана при смещении костей/грубой деформации или когда смещение приводит к нарушению носового дыхания. Чаще выполняют ручную репозицию под анестезией в первые 3–7 дней после травмы; после вправления ставят внутренние тампоны и внешнюю шину на ~7–14 дней. Отложенная операция (септоринопластика/пластика носа) рассматривается при стойкой деформации через несколько месяцев. Детали и сроки описаны в клинических руководствах и обзорах (mc21, СМ‑Клиника).
  • Гематома перегородки — немедленное дренирование (в экстренном порядке), иначе риск некроза и стойкой деформации. Это не «ждать и посмотреть». Ссылка для чтения: MSD Manual.
  • Антибиотики, тампоны, шины — по показаниям (тампоны после репозиции, профилактика инфекции при вскрытии слизистой и т. п.).

Ни в коем случае не пытайтесь вправлять нос самостоятельно — это увеличивает риск инфекции, неправильного срастания и других осложнений.

Первая помощь и что делать сейчас

Что можно сделать прямо сейчас:

  • Не давите сильно на нос и не пробуйте «вправить» что‑то сами.
  • Прикладывайте холод (лед, завернутый в ткань) 10–15 минут каждые 1–2 часа первые 48 часов.
  • Держите голову выше уровня тела (подушка при отдыхе) — это уменьшит отёк.
  • Обезболивание: парацетамол или привычный обезболивающий препарат (при отсутствии противопоказаний).
  • Избегайте сильного сморкания, алкоголя и физической нагрузки.
  • Если появилось кровотечение — наклон вперёд (не запрокидывайте голову), прижмите мягкую часть носа 10–15 минут; если кровотечение не останавливается — вызывайте неотложную помощь.

Когда немедленно в приёмный покой/к ЛОРу:

  • Боль усиливается, появляется затруднение дыхания.
  • Появилась болезненная припухлость внутри носа (подозрение на гематому перегородки).
  • Выделения прозрачной жидкости (возможна ликворея), ухудшение зрения, сильное кровотечение.

Если решите идти на приём — возьмите с собой информацию о прошлой травме в детстве (если что‑то помните) и по возможности фото внешнего вида носа сейчас и до травмы. Это помогает оценить изменение формы.

Источники

Заключение

Перелом носа (или закрытая травма хряща/перегородки) возможен даже при отсутствии крови, синяков и явного отёка — особенно если при пальпации вы чувствуете «движение» или хруст и испытываете боль в переносице. Обратитесь к ЛОРу в ближайшие дни для осмотра и исключения гематомы перегородки; при подозрении на смещение потребуются рентген или, предпочтительнее, КТ, и, возможно, репозиция в первые 3–7 дней. Если появятся признаки осложнений — неотложно.

Авторы
НейроОтветы
Автор
Проверено модерацией
НейроОтветы
Модерация
Перелом носа: боль и движение в переносице — что делать