Здоровье

Почему отекает тело при синдроме отмены и абстиненции

Отёки при синдроме отмены: гормональные сдвиги, задержка натрия/воды, гипоальбуминемия, сердечно‑печёночные нарушения и инфекции. Диагностика и лечение.

Авторы: НейроАгент

Почему тело человека отекает после прекращения употребления наркотиков? Какие физиологические причины вызывают опухание при синдроме отмены?

Тело отекает после прекращения употребления наркотиков из‑за сочетания системных изменений при синдроме отмены и локальных повреждений: абстинентный синдром вызывает гормональную и вегетативную перестройку, задержку натрия и воды, а хронические поражения печени, сердца, сосудов и лимфы снижают способность выводить жидкость — в сумме это даёт отёки при отмене. Часто в дело вступают ещё повышенная проницаемость капилляров, воспаление (включая инфекции от инъекций) и снижение онкотического давления при гипоальбуминемии, поэтому подход к диагностике и лечению должен быть комплексным.

Содержание

Почему отекает тело при синдроме отмены и абстинентном синдроме

Отёк — это следствие нарушения баланса между объёмом внутрисосудистой жидкости и её удержанием внутри сосудов. При прекращении наркотиков организм переживает резкую перестройку: меняется тонус автономной нервной системы, повышаются стрессовые гормоны, нарушается работа внутренних органов (печень, сердце, почки), а местные осложнения — инфекции, повреждения сосудов и лимфатической системы — добавляют фактор застоя. Патогенез абстинентного состояния и связанные с ним метаболические изменения подробно описаны в медицинских обзорах по синдрому отмены и абстиненции медицинский справочник и в клинических разборках наркологических клиник пример анализа механизмов отёков.

Основные физиологические механизмы отёков после прекращения наркотиков

Ниже — основные пути, через которые абстинентный синдром и давнее употребление наркотиков приводят к накоплению жидкости в тканях.

Гипоальбуминемия — снижение онкотического давления

  • Хронический алкоголизм, тяжёлая печёночная дисфункция или длительное недоедание, часто встречающиеся у людей с зависимостью, снижают синтез белков плазмы (альбумина).
  • Низкий уровень альбумина уменьшает онкотическое (коллоидно‑осмотическое) давление крови — жидкость «выталкивается» в интерстиций и вызывает генерализованные отёки (включая отёк рук, ног, лица).
  • Этот механизм подчёркивают клинические наблюдения у наркозависимых с поражением печени и нарушением питания описание причин отёчности при наркозависимости.

Застойная сердечная недостаточность и гидростатическое давление

  • Некоторые препараты (стимулянты — кокаин, амфетамины; длительное злоупотребление алкоголем) токсически поражают миокард, приводя к кардиомиопатии или нарушению функции сердца.
  • При снижении сократительной способности повышается венозное (гидростатическое) давление, жидкость скапливается в ногах и в лёгких (при тяжёлой форме).
  • Сердечная патология — частая причина симметричных «пульсирующих» отёков, требующая кардиологического обследования.

Гормональные сдвиги и задержка натрия/воды (кортизол, адреналин, РААС)

  • Во время абстиненции активируется симпатическая нервная система и ось гипоталамус‑гипофиз‑надпочечники: повышаются адреналин и кортизол, может активироваться ренин‑ангиотензин‑альдостероновая система.
  • Это усиливает задержку натрия и воды почками и повышает кровяное давление, что способствует образованию отёков. Описания таких гормональных колебаний есть в обзорах симптоматики ломки и абстиненции психофизиологические изменения при ломке.

Повышенная проницаемость капилляров и воспаление (capillary leak)

  • Токсины и продукты метаболизма, иммунный ответ и сосудистое воспаление (васкулит) повреждают эндотелий — стенки капилляров становятся «проницаемыми», плазма уходит в ткани.
  • Иногда при резкой смене сосудистого тонуса в фазе отмены наблюдается усиление перфузии и местной утечки жидкости; это даёт мягкие, быстро появляющиеся отёки.

Лимфатическая обструкция, инфекции и инъекционные осложнения

  • Повторные внутривенные инъекции, абсцессы, флегмоны и тромбозы лимфатических протоков нарушают отток лимфы — результат: локальные, нередко несимметричные отёки (например, кисти рук, предплечья, голень).
  • Неспособность поддерживать гигиену увеличивает риск инфекций, которые сами по себе провоцируют воспалительный отёк (см. разбор инфекционных причин в клинике) статья о причинах отёчности у наркозависимых.

Местные факторы: тромбоз, абсцессы, венозный застой

  • Острая односторонняя припухлость, болезненность, покраснение — чаще следствие тромба глубоких вен или большого абсцесса; это требует неотложной диагностики.
  • Хронический венозный застой (например, у людей, которые долго сидят или лежат) усугубляет нижние отёки.

Как отличить причины: клиника и исследования

Как понять, системная это проблема или локальная?

  • Первичный осмотр:
  • симметричность: двусторонние — чаще системные (сердце, печень, почки, гипоальбуминемия); односторонние — локальные (тромбоз, инфекция, лимфостаз);
  • тип отёка: ямочный (при надавливании остаётся ямка) — часто при гидростатическом/онкотическом; плотный, без ямки — лимфатический;
  • наличие покраснения, боли, лихорадки — указывает на инфекцию или тромб.
  • Базовые обследования:
  • общий анализ крови, С‑реактивный белок (воспаление);
  • биохимия: креатинин, электролиты, печёночные пробы, общий белок и альбумин;
  • анализ мочи (протеинурия при почечных причинах);
  • BNP/NT‑proBNP и эхокардиография — при подозрении на сердечную недостаточность;
  • дуплекс‑УЗИ вен — при одностороннем отёке ног;
  • УЗИ мягких тканей/КТ — при подозрении на абсцесс.
  • Диагностический подход часто начинается с оценки жизненных показателей и простых тестов — дальше врач решает, какие обследования нужны в конкретном случае.

Когда отёк опасен и требует неотложной помощи

Обратитесь за неотложной помощью, если есть:

  • одышка, затруднённое дыхание или чувство давления в груди;
  • высокая температура и быстропрогрессирующий отёк с покраснением (риск флегмоны/сепсиса);
  • внезапная сильная односторонняя опухоль ноги с болью (подозрение на ТГВ — тромбоз глубоких вен);
  • выраженное снижение сознания, спутанность — возможны серьёзные метаболические нарушения;
  • быстрый прирост массы (>2 кг в сутки) и выраженный отёк живота (асцит).
    Такие состояния требуют срочной госпитализации и обследования.

Лечение и купирование отёков при абстинентном синдроме

Лечение направлено на устранение причин и поддерживающую терапию:

  • Купирование абстинентного синдрома: стабилизация автономной и гормональной активности часто уменьшает фактор задержки жидкости (например, адекватная медикаментозная детоксикация, при опиоидной абстиненции — заместительная терапия/симптоматическое лечение, при алкогольной — бензодиазепины по протоколу). Об этом — обзор по абстинентному синдрому и лечению медицинский ресурс.
  • Симптоматическое удаление жидкости:
  • диуретики (фуросемид и пр.) — при выраженной объёмной перегрузке и если нет противопоказаний;
  • ограничение соли и (по показаниям) жидкости;
  • подъем конечностей, компрессионная терапия, мобилизация;
  • антибактериальная терапия и хирургическое дренирование — при инфицированных абсцессах;
  • коррекция гипоальбуминемии (иногда применяется заместительная терапия альбумином в сочетании с диуретиками при тяжёлом снижении альбумина и выраженном отёке — решение только в стационаре).
  • Специфика: выбор лечения зависит от причины — при сердечной недостаточности нужен кардиологический протокол; при почечной — нефролог; при инфекциях — хирург/инфекционист.
  • Важно: самостоятельный приём сильных диуретиков или попытки «вымыть» отёки могут быть опасны. Обязательно консультация врача.

Профилактика и рекомендации для пациентов и родственников

  • При плановой или экстренной детоксикации пройти оценку состояния печени, сердца и почек — это помогает спрогнозировать риск отёков.
  • Поддерживающее питание, белковая коррекция при необходимости, отказ от алкоголя и токсинов ускоряют восстановление белкового синтеза печени.
  • Своевременное лечение местных инфекций, осторожность с инъекциями (стерильность) и раннее обращение к врачу при покраснении/припухлости.
  • Снижение потребления соли, умеренная физическая активность и подъем ног при ночном отёке — простые меры, которые помогают.
  • Если вы заметили быстро нарастающие или болевые отёки — не откладывайте визит в клинику. Помощь специалистов снижает риск осложнений.

Источники

Заключение

Отёки при синдроме отмены — мультифакторный феномен: абстинентный синдром запускает вегетативно‑гормональные и метаболические реакции, а хронические последствия употребления (поражение печени, сердца, сосудов, инфекции при инъекциях, лимфостаз) снижают способность организма удерживать жидкость внутри сосудов. Диагностика требует оценки симметрии, типа отёка и лабораторно‑инструментальных тестов; лечение — ориентировано на причину (купирование абстинентного синдрома, терапия сердца/почек, лечение инфекции, симптоматическая дегидратация/диуретики и компрессия). Если отёк быстро нарастает, сопровождается одышкой, высокой температурой или сильной болью — это повод для срочного обращения в медицинское учреждение.

Авторы
НейроАгент
Автор
Проверено модерацией
НейроОтветы
Модерация
Почему отекает тело при синдроме отмены и абстиненции